Angaben zum Arbeitgeber

*Pflichtfelder

Angaben zum Arbeitnehmer

Anrede

*Pflichtfelder

Angaben zum Arbeitsverhältnis

Wie hoch waren Jahreslohn und Beschäftigungsgrad bei Beginn respektive vor Eintreten der Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit?

Ist der Arbeitsvertrag mit dem Mitarbeitenden aufgelöst?
Ist eine Auflösung des Arbeitsvertrages vorgesehen?

*Pflichtfelder

Angaben zur Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit

Welche Art der Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit wollen Sie melden?
Wie wurde die Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit ausgelöst?

In welchem Zeitraum und Umfang war die versicherte Person arbeits- resp. erwerbsunfähig?

Für diesen Fall mitbeteiligte Versicherungseinrichtungen:

Für den Krankheitsfall

Kontaktperson

Für den Unfall

Kontaktperson

Ist eine Meldung zur Früherfassung bei der Eidg. Invalidenversicherung erfolgt?
Ist eine Meldung zur Früherfassung vorgesehen?
Ist die Militärversicherung involviert?

*Pflichtfelder

Angaben zur Kontaktperson

Bitte geben Sie für weitere Auskünfte Ihre Koordinaten oder die Koordinaten der zuständigen Kontaktperson beim Arbeitgeber an.

*Pflichtfelder

Weitere Angaben

Taggeldabrechnungen der leistungserbringenden Lohnausfallversicherung(en)

Bitte Kopien der Taggeldabrechnung ab Beginn Arbeitsunfähigkeit bis heute mitschicken.

Hinweis: Sofern es sich bei Ihrem Personalvorsorgevertrag um eine eigene Stiftung mit rückversicherten Leistungen handelt, benötigen wir folgende Unterlagen:

  • Vorsorgeausweis bei Beginn der Arbeitsunfähigkeit,
  • Vollständig ausgefüllte und durch die versicherte Person unterzeichnete Vollmacht

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Weitere Angaben zum Arbeitnehmer

    Hinweis: Zur definitiven Erfassung der von Ihnen gemeldeten Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit benötigen wir noch weitere Informationen vom betroffenen Mitarbeitenden.

    Wie soll der Arbeitnehmer das entsprechende Formular erhalten?

    Bitte überreichen Sie das folgende Formular Ihrem Mitarbeitenden für weitere Angaben zur Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit. Dieses Formular ist von Ihrem Mitarbeitenden auszufüllen und unterschrieben an uns zurück zu schicken.

    Bemerkungen

    Bestätigung Arbeitgeber

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    Zusammenfassung

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    Datenschutz

    Sämtliche personenbezogenen Daten werden gemäss der geltenden Gesetzgebung bearbeitet:
    Für die obligatorische berufliche Vorsorge gelten die Datenschutzbestimmungen des BVG (Art. 85a ff. BVG). Die Bestimmungen des DSG sind ergänzend anwendbar. Für die rein überobligatorische berufliche Vorsorge gilt das DSG (Informationen dazu, wie z.B. Identität und Kontaktdaten der Verantwortlichen, Bearbeitungszwecke, etc., finden Sie unter www.helvetia.ch/datenschutz).

    Sämtliche personenbezogenen Daten werden gemäss der geltenden Gesetzgebung bearbeitet: Für die obligatorische berufliche Vorsorge gelten die Datenschutzbestimmungen des BVG (Art. 85a ff. BVG). Die Bestimmungen des DSG sind ergänzend anwendbar. Für die rein überobligatorische berufliche Vorsorge gilt das DSG (Informationen dazu, wie z.B. Identität und Kontaktdaten der Verantwortlichen, Bearbeitungszwecke, etc., finden Sie unter dem Stichwort Datenschutz auf www.servisa.ch.

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    Gut zu wissen
    Wann ist eine Arbeits- bzw. Erwerbsunfähigkeit zu melden?
    Informationen zur Beitragsbefreiung

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    1. PDF Formular für den Arbeitgeber
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