Informations concernant l’employeur

* Champs obligatoires

Informations concernant le/la salarié-e

Données personnelles

* Champs obligatoires

Informations concernant la reprise du travail

La personne assurée est-elle en possession de sa pleine capacité de travail ou de gain lors de la reprise du travail? Une personne n’est pas en possession de sa pleine capacité de travail si, au début de l’assurance, elle doit renoncer totalement ou partiellement à travailler pour des raisons de santé, elle touche des indemnités journalières à la suite d’une maladie ou d’un accident, elle ne peut plus totalement exercer une activité correspondant à sa formation et à ses capacités ou elle est invalide au sens de l’assurance-invalidité, accidents ou militaire fédérale et/ou elle touche des prestations d’une ou plusieurs de ces institutions (veuillez joindre la notification de rente).

Confirmation

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